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被多囊深深困扰着的各路姐妹

原标题:多囊卵巢综合征50问(上)——医学篇

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|备孕,是一场迎接生命的修行|

多囊卵巢综合征虽是常见病,但也是疑难病

被多囊深深困扰着的各路姐妹

个个都是“十万个为什么”

每次排队2小时,看病5分钟

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Part.1 医学:疾病基础知识

Q1:我不胖,又不长痤疮,为什么会被怀疑有多囊卵巢综合征?

A:多囊在不同人身上的表现差异很大。有的患者会出现血脂、血糖、胰岛素异常;有的患者会肥胖,有的患者却不胖。所以,不是每个患者都会出现肥胖或痤疮症状,而没有肥胖或痤疮症状的,也不能排除多囊可能。

根据最新指南:月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必需条件。除此之外再符合下列2项中的1项:(1)高雄激素临床表现或高雄激素血症;(2)超声下表现为卵巢多囊样改变。基本就有多囊的可能了。但确诊PCOS,除了具备上述诊断条件,还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病,才能确定PCOS的诊断。

Q2:我为什么会得多囊卵巢综合征?我的孩子以后也会得吗?

A:目前,多囊卵巢综合征的病因尚不能完全明确,遗传、营养、环境、心理等因素,都可能是它的病因。像高血压、糖尿病等慢性病一样,多囊也属于多基因病,有一定的遗传因素,下一代的发病几率高于其他人群。但它的发病是以一定环境条件为诱因的。

比如:母亲确诊多囊,有月经稀发、父亲有秃顶、家族中有糖尿病人,患多囊的风险则相对增加;肥胖与高能量饮食,会加重排卵障碍与高雄激素血症;存在于一次性塑料杯及装修地的环境化合物双酚A、二嗯英等,会干扰内分泌系统,引起排卵障碍或者胰岛素抵抗;长期抑郁、焦虑、紧张可能加重多囊病情……

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也就是说,您女儿得这个病的概率比一般孩子要高,是否发病,很大程度上取决于后天环境因素的影响。且现在越来越多研究认为宫内高雄激素环境和妊娠期糖尿病对后代循环代谢影响较大,这两点需格外控制好。

Q3:这个病有什么表现?对我有什么危害?

A:多囊卵巢综合征患者的临床表现是多样化的,因人而异,主要表现为以下几个方面:

月经不调:月经推迟一周至数月,甚至闭经,或者合并月经淋漓不尽;

雄激素水平升高:可有面部、背部痤疮,有些女性唇周、乳房、上臂、大腿和身体中线部位出现过多的毛发;

肥胖:吃的不多,腰围却越来越粗(≥80cm),减肥都困难;

怀孕难:多囊会导致不排卵、子宫内膜容受性改变,受孕率比正常女性低,且怀孕后自然流产率高。

精神心理影响:多囊女性自卑,焦虑,抑郁的发生率明显增加;

远期并发症:多囊是全身代谢性疾病,贯穿一生,控制不好还会并发糖尿病、心血管疾病和子宫内膜癌等问题。但是也不要过于害怕,积极健康的生活方式、控制体重及尽早防治,可以减轻它的危害。

Q4:这个病能不能治愈或者自愈?

A:多囊卵巢综合征同高血压、糖尿病一样,是一种慢性病,可以控制却很难根治。但是,多囊主要是代谢紊乱,尤其是糖代谢的紊乱,在积极的医疗和生活方式管理的控制下,可以恢复自发排卵,自然妊娠,达到“临床治愈状态”!这就需要长期保持健康的生活习惯,体重状态和定期随访,肥胖和生活作息不规律的人,不管有没有多囊,都是处于亚健康状态。

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Q5:什么样的体温变化表示有排卵?

A:首先要知道什么是基础体温,是指人体处在清醒而又非常安静,不受肌肉活动、精神紧张、食物及环境温度等因素影响时的状态叫做“基础状态”,基础状态下的体温,就叫做“基础体温”,也叫“静息体温”,通常在早晨醒来起床前测定,一般为一天中最低的体温。

生育期正常女性的基础体温在排卵前的十几天为低相,一般低于36.5度,在排卵后由于卵巢黄体分泌的孕激素会使体温上升0.3-0.6°左右,通常高温期会维持12-14天左右,后恢复低相的基础体温。体温呈现高低两相变化,提示有排卵,而月经周期体温无升高或高温相持续时间较短,提示无排卵或黄体功能不足。

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Q6:我现在没有生育要求,月经不调能否先不管它,等到要怀孕的时候再做治疗?

A:多囊青春期即可发病,对女性的危害不仅是月经不调和不孕,即使没有生育要求,也是需要治疗的。长时间不排卵、稀发排卵,子宫内膜长期处于增生状态,容易出现子宫内膜增生过长,严重者可能导致子宫内膜癌;糖脂代谢异常进行性发展可能导致糖耐量异常、高血脂,若不加以干预,日后可能发展成为糖尿病、冠心病、肥胖等,等到要怀孕时,机体内环境紊乱是不利于受孕的。所以,早发现,早干预非常重要。

Q7:多囊卵巢综合征妈妈为避免孩子也得这个病可以做什么?

A:首先孕前充分准备,把自己的内分泌以及代谢状况调整好,听取医生的指导意见,合理用药,适当锻炼,定期检查,让自己在一个健康的状态下备孕;其次,孕期合理管理,在医生的指导下,管理好孕期体重,规律产检,定期监测血糖、血压等指标,让宝宝出生前在一个健康的环境下成长,出生时有一个健康的身体,不要过瘦更不能过胖;最后,孩子出生后,和孩子一起营造健康良好的生活模式,包括饮食习惯,运动习惯,生活习惯。

即使您是一个多囊妈妈,也可以通过努力,通过建立良好的生活方式和环境来尽量降低甚至阻止下一代多囊卵巢综合征的发生。

Part.2 医学:检查

Q8:多囊患者什么时间进行性激素检查合适?要检查哪些激素?

A:性激素检查一般建议在月经来潮2-4日进行,但大多数多囊患者没有规律的月经周期,可以不用等待月经来潮直接抽血检查,也可以行黄体酮撤血让月经来潮后再行检查。除了基础性激素六项:雌二醇、孕酮、睾酮、泌乳素、黄体生成素、促卵泡生成素;还有胰岛素释放试验+糖耐量检查,如果考虑进一步排除诊断还可增补检查性激素结合球蛋白,硫酸脱氢表雄酮,甲状腺激素等。

Q9:喝糖水检查结果说我有胰岛素抵抗,什么是胰岛素抵抗?我会得糖尿病吗?

A:胰岛素抵抗(IR)是PCOS代谢综合征的始动因素,约50%~80%的PCOS患者存在IR,约30%的瘦多囊患者也存在IR,肥胖者更严重。而生活方式干预有明确的改善IR的效果。

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胰岛素是一种由胰腺产生的,可以降低血糖到正常水平的物质。当我们血液中葡萄糖升高,胰腺释放胰岛素告诉细胞是时候吸收葡萄糖。胰岛素抵抗是细胞对胰岛素敏感性下降,需要更多的胰岛素才能催得动细胞来利用葡萄糖,从而导致高胰岛素血症。

胰岛素抵抗和高胰岛素血症在不干预的情况下是可以进展为糖尿病,此时表现为胰岛素的产生失代偿,血糖升高。所以提倡早期干预,通过锻炼、减肥、科学合理生活方式,结合药物治疗,是可以减缓胰岛素抵抗进展为糖尿病的步伐,甚至逆转。

Part.3 医学:药物

Q10:吃避孕药期间月经都准时,停药月经就推迟或者不来,那我还需要继续用药吗?

A:停药后月经不正常说明自身无法建立起排卵周期,体内缺乏某些激素或者月经调控的某个环节出现紊乱,子宫内膜没有周期性剥脱,内膜增生过长,患子宫内膜癌的风险较正常人更大。所以,定期来月经对于多囊患者来说是必要的。需要定期复诊,根据医嘱调整用药,制定治疗方案。

Q11:达英是什么药,有什么作用,有什么副作用吗?

A:这类药物主要用于高雄症状比较明显的多囊姐妹,比如痤疮,多毛,脱发等症状。有效成分主要是雄激素受体拮抗剂,同时也是雌孕激素合剂,所以可以降低雄激素,帮助建立比较正常的月经周期。

但是达英用药时间却比较长,一般需要6-12个月多毛高雄症状才能改善,而且达英是避孕药,本身就是让你不能怀孕的。另外,对不同人会有不同的副作用,比如头晕、胃肠不适和水潴留。很多人停药后由于本身周期未建立,胰岛素抵抗未纠正,停药后月经就不来的情况比较多。还是要配合生活干预,从根本上解决代谢紊乱的问题。

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Q12:我没得糖尿病,为什么要吃二甲双胍?

A:二甲双胍是是胰岛素增敏剂,能抑制肠道葡萄糖的吸收、肝糖原异生和输出,增加组织对葡萄糖的摄取利用,提高胰岛素敏感性。而多囊患者常出现胰岛素抵抗和超重。部分患者通过坚持服用二甲双胍,可提高排卵率和改善胰岛素抵抗,但目前认为对提高活产率证据不足。对于一些口服二甲双胍无效的患者,可加用吡格列酮。

Q13:我一直都有吃二甲双胍,现在怀孕了还需要继续吃吗?这个药对孕妇和胎儿安全吗?

A:由医生根据病情决定是否需要继续用药。二甲双胍在妊娠期用药分级中为B类药物。我国最新的《二甲双胍临床应用专家共识》表明,孕早期口服二甲双胍没有增加胎儿畸形和新生儿并发症的风险,在控制孕妇体重和改善胰岛素抵抗等方面具有优势。在妊娠期糖尿病前期也可以通过二甲双胍来预防妊娠期糖尿病。

Q14:我有多毛症,吃了几个月的避孕药怎么不见毛变少?

A:如果是小腿,手臂多毛,那是肾上腺来源的,可能是遗传,种族的关系;而雄激素依赖性性毛主要分布在口唇周围、下颌部、乳房周围、腹中线、会阴部。治疗以降雄激素为主,减缓或者停止毛发生长。含有抗雄激素活性的避孕药是首选用药,吃避孕药期间新毛囊不会长,但已经长了的毛发也不会被避孕药“脱掉”。而毛发生长周期改变需要一定时间,所以至少要吃6个月以上的避孕药才能看到毛发减少,长期治疗(≥1年)效果会更明显。

Part.4 医学:怀孕

Q15:多囊卵巢综合征患者是不是要把月经调规律了,才能怀孕?

A:大部分多囊患者需要靠着药物来维持规律月经。一停药,由于患者自身没有排卵,很快就出现月经不规律。如果一直等着调好月经再怀孕,通常是浪费时间,是错误的观念。准备怀孕的多囊患者,通过生活干预或药物减肥有效、胰岛素、血糖水平下降、血脂生化炎症指标好转情况下,可以促排卵怀孕。但是指南建议多囊的生活干预需要在药物治疗之前或同时进行3-6个月,着急促排可能会产生反作用。

Q16:我是多囊患者,这2年断断续续促排了好几次,都有优势卵泡,为什么同房还是怀不上?

被多囊深深困扰着的各路姐妹。A:不孕症的原因很复杂,对于多囊来说,排卵障碍是最常见的原因,但是,也不能排除其他因素导致的不孕。比如输卵管阻塞,免疫因素,受精障碍,胚胎种植障碍,男方精液质量不佳等。因此,若合并了其他不孕的因素,即使多次促排卵均有优势卵泡,也是有可能无法成功受孕的。这时建议重新评估不孕原因,才能对症下药,解决问题。

Q17:有些多囊卵巢综合征患者自然受孕有困难,该怎么办?

A:在排除上个问题提到的不孕原因后,积极配合生活方式干预,纠正肥胖,改善营养的同时,女方可使用促排卵药物诱导排卵,使用最多的药物是克罗米芬,其次是来曲唑,可以让部分患者在促排后成功怀孕。

如果合并有高胰岛素血症,加用二甲双胍增加促排卵的敏感性。若雄激素、LH过高患者,需先用口服短效避孕药进行调整再促排卵。有些患者对克罗米芬抵抗,用药后仍不排卵,就可以打促性腺激素针,在用药的半年到一年,有将近一半的患者可以怀孕。但这个药使用时发生卵巢过度刺激综合征的风险增加。

被多囊深深困扰着的各路姐妹。如果药物手术都失败了或者不接受手术,那就不能再拖,可以考虑辅助生殖技术助孕,如做体外受精-胚胎移植。

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Q18:我已经自然流产3次了,被查出有多囊卵巢综合征,为什么这个病会使我反复流产?

A:据统计,多囊患者妊娠后自然流产的发生率较正常妊娠妇女增加3倍以上。多囊患者存在内分泌代谢紊乱、炎症及免疫异常对子宫内膜容受性有不良影响。胚胎即使成功种植,由于胰岛素抵抗进一步加剧,与肥胖、异常炎症免疫反应等协同作用下,流产、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病和早产等一系列妊娠合并症与并发症的发病风险增加。

Q19:多囊卵巢综合征患者怀孕了,产检跟普通人有什么区别?

被多囊深深困扰着的各路姐妹。A:没有很大的差别。但多囊妈妈妊娠期相对来说更容易发生一些妊娠期并发症,例如:妊娠期高血压、妊娠期糖尿病,并且由于多囊女性怀孕相对普通女性较困难,所以也可以将多囊准妈妈列为“相对高危妊娠”行列。

因此建议多囊患者可主动与产检医生沟通,将自己的病史告知医生,酌情适当增加产前检查频率,孕期中,需要对血糖、血压进行严密监控,对饮食和体重要更加控制,但并不表示需要过度紧张,只要规律的产检,听从医生的指导,正确的监测及干预,多囊妈妈也可以像普通准妈妈一样。

Q20:多囊患者生完孩子可不可以不管这个病了?

被多囊深深困扰着的各路姐妹。A:多囊卵巢综合征,之所以称为综合征,正是因为它表现形式复杂多样,可以从青春期,影响到生育期,一直影响到老年期。在生育期带来的影响常常是不孕、月经失调,在解决了生育的问题之后,我们需要关注的代谢问题以及月经问题,如果生育后就置之不理,那罹患糖尿病、心血管疾病,甚至子宫内膜癌的风险仍将高于普通人。所以,多囊卵巢综合征,需要长期关注,保持健康的生活习惯和体重状态才能减少远期并发症。

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